Ce este prolapsul genital
Prolapsul organelor pelvine apare când structurile de susținere slăbesc, iar vezica, uterul, partea superioară a vaginului sau rectul coboară spre vagin. Poate fi simțit ca presiune, greutate sau o proeminență vaginală. Gradul observat la examen și intensitatea simptomelor nu sunt întotdeauna identice.
Prolapsul nu este același lucru cu incontinența urinară, deși cele două pot coexista. Unele femei au pierderi de urină, dificultate la golirea vezicii, constipație ori nevoia de a schimba poziția pentru urinare sau scaun. Altele au numai senzația de „bilă” la intrarea în vagin.
De ce poate apărea
Sarcinile și nașterile vaginale, vârsta, menopauza, intervențiile pelvine, constipația, tusea cronică, ridicarea repetată de greutăți și excesul ponderal pot afecta susținerea pelvină. Factorii se combină, iar prolapsul nu este vina pacientei. Poate apărea și la femei fără nașteri vaginale.
După naștere, țesuturile au nevoie de timp pentru recuperare. Simptomele persistente se pot discuta la consultația postpartum. La menopauză, uscăciunea și fragilitatea vaginală pot accentua disconfortul, fără a fi singura cauză a coborârii.
Ce simptome merită evaluate
Presiunea care se agravează la stat în picioare, efort sau spre sfârșitul zilei este frecventă. Pot apărea disconfort la contact sexual, senzația de golire incompletă, jet urinar lent, infecții urinare repetate ori dificultate la eliminarea scaunului. Durerea pelvină severă nu trebuie atribuită automat prolapsului și poate necesita căutarea altei cauze.
Un prolaps mic descoperit întâmplător și fără simptome nu necesită obligatoriu tratament. Contează cât de mult afectează activitatea, somnul, viața sexuală, exercițiul și funcția vezicii sau intestinului.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul este în principal clinic. Medicul discută simptomele urinare, intestinale și sexuale, apoi examinează pereții vaginului și poziția uterului sau a vârfului vaginal, uneori în repaus și la efort. Dacă simptomele nu se reproduc culcat, examinarea poate fi repetată în picioare sau într-un alt moment.
NICE NG123 recomandă documentarea gradului printr-un sistem standardizat la evaluarea specializată și nu recomandă imagistică de rutină când prolapsul este clar la examen. Ecografia, analiza urinei, măsurarea urinei rămase în vezică după urinare sau testele urodinamice sunt selectate numai dacă există întrebări suplimentare.
Ce opțiuni fără operație există
Dacă simptomele sunt minime, poate fi suficientă observarea, evitarea constipației și gestionarea tusei sau efortului care agravează. Pentru anumite prolapsuri ușoare sau moderate, NICE recomandă un program supravegheat de antrenare a planșeului pelvin de cel puțin 16 săptămâni. Exercițiile pot ameliora simptomele, dar nu sunt suficiente pentru orice grad.
Pesarul este un dispozitiv introdus în vagin pentru susținere. Poate fi folosit temporar sau pe termen lung, inclusiv când sarcina este dorită ori operația nu este preferată. Necesită potrivire, controale și îngrijire regulată; poate cauza secreție, sângerare sau leziuni ale mucoasei dacă nu este urmărit corect. Estrogenul vaginal poate ajuta simptomele genitourinare asociate menopauzei, nu „ridică” singur prolapsul.
Când se discută operația
Chirurgia poate fi discutată când simptomele sunt importante și opțiunile conservatoare nu sunt suficiente sau nu sunt dorite. Alegerea depinde de zona afectată, severitate, vârstă, sănătate, viață sexuală, dorința de sarcină și intervențiile anterioare. Nu există o singură operație potrivită tuturor.
Beneficiile, riscul de recidivă, recuperarea și materialele folosite trebuie explicate înaintea deciziei. Dacă se recomandă operație, discută trimiterea către un serviciu de uroginecologie și confirmă cine va efectua intervenția.
Viața de zi cu zi și urmărirea
Nu este necesar repausul permanent. Mișcarea adaptată și activitatea fizică pot continua, iar un fizioterapeut poate ajuta la alegerea exercițiilor și la gestionarea presiunii în timpul efortului. Dacă o activitate agravează clar simptomele, se modifică temporar până la evaluare, apoi se discută cum o poți relua sau adapta.
Constipația și împingerea repetată pot accentua presiunea, de aceea aportul adecvat de lichide și fibre și tratamentul unei tulburări intestinale sunt relevante. Tusea cronică merită evaluată. Scăderea ponderală poate reduce simptomele la unele femei cu exces ponderal, dar nu garantează dispariția prolapsului.
Un pesar necesită un plan clar pentru scoatere, curățare și control al mucoasei. Sângerarea, durerea, secreția urât mirositoare ori dificultatea de a urina cu dispozitivul impun contact medical. Dacă se alege observarea, revino când proeminența crește sau funcția vezicii și intestinului se schimbă.
Când este necesar consultul
Programează o consultație ginecologică în Craiova dacă simți o proeminență, presiune persistentă sau ai probleme la urinare, scaun ori contact sexual. Dr. Rodica Nagy poate confirma dacă este prolaps, poate evalua țesuturile vaginale și poate orienta către recuperare pelvină sau uro-ginecologie.
Solicită ajutor prompt dacă nu poți urina, proeminența devine foarte dureroasă, apar sângerare importantă, febră, ulcerații sau stare generală alterată. Sângele în urină ori sângerarea după menopauză trebuie investigate separat.
Surse medicale
Programare la consultație
Pentru o programare la Dr. Rodica Nagy, sună la recepția GinEcho și precizează numele medicului.