De ce se recomandă devreme
ASRM recomandă ca evaluarea factorului masculin, inclusiv cel puțin o spermogramă, să înceapă în paralel cu evaluarea partenerei atunci când este relevant. Astfel, rezultatele ambilor parteneri pot fi folosite de la început pentru alegerea pașilor următori.
O sarcină obținută anterior nu exclude modificări actuale ale spermei. Vârsta, febra recentă, unele boli, intervenții, medicamente, steroizi anabolizanți, fumatul și alți factori pot fi discutați în evaluare.
Ce se analizează
Raportul poate include volumul probei, concentrația și numărul total de spermatozoizi, cât de bine se mișcă aceștia (motilitatea) și forma lor (morfologia). Laboratoarele folosesc proceduri standardizate și valori de referință, dar acestea nu separă cu certitudine persoanele fertile de cele infertile. Un rezultat sub un reper nu înseamnă că sarcina este imposibilă, iar un rezultat în interval nu garantează concepția.
Manualul OMS pentru analiza spermei subliniază importanța metodelor standardizate și a controlului calității. Interpretarea trebuie pusă în contextul cuplului.
Valorile spermogramei: repere OMS 2021, nu verdict de fertilitate
Ghidul EAU reproduce limitele inferioare de referință OMS 2021 de mai jos. Ele corespund percentilei 5 din populația de referință cu concepție obținută: nu reprezintă o graniță între «fertil» și «infertil» și nu trebuie înlocuite cu praguri vechi din alt manual.
| Parametru | Reper inferior | Ce descrie |
|---|---|---|
| Volum | 1,4 mL | Cantitatea ejaculatului. |
| Concentrație | 16 milioane/mL | Spermatozoizi într-un mililitru. |
| Număr total | 39 milioane/ejaculat | Spermatozoizi în întreaga probă. |
| Motilitate totală, PR + NP | 42% | Mișcare progresivă sau neprogresivă. |
| Motilitate progresivă, PR | 30% | Deplasare progresivă. |
| Vitalitate | 54% | Proporția spermatozoizilor vii. |
| Forme normale | 4% | Morfologie prin criteriile standardizate. |
«4% forme normale» nu înseamnă că restul sunt automat incapabili de fertilizare sau că riscul de malformații al copilului este 96%. Morfologia descrie aspectul microscopic prin criterii stricte; se interpretează cu ceilalți parametri.
Concentrația și numărul total: un calcul care schimbă lectura
Într-un exemplu educațional, o probă completă de 2 mL cu 20 milioane/mL conține aproximativ 40 milioane de spermatozoizi în total. Dacă volumul ar fi 1 mL, aceeași concentrație ar însemna 20 milioane în total. De aceea, concentrația singură nu descrie întreaga probă.
Nu înmulți procentul formelor normale cu șansa de sarcină: nu este o formulă validă de prognostic. Un parametru sub reper poate justifica verificarea recoltării și repetarea planificată, iar modificările persistente cer evaluare urologică/andrologică. Chiar un rezultat în interval nu exclude o dificultate de fertilitate a cuplului. Pregătirea, proba incompletă și febra recentă trebuie comunicate laboratorului și medicului.
Cum te pregătești
Laboratorul oferă instrucțiuni specifice privind perioada de abstinență, recoltarea și transportul. Respectă instrucțiunile acelui laborator și spune dacă proba a fost incompletă, dacă ai avut febră recent, o boală acută sau ai folosit medicamente ori suplimente. Nu presupune că orice supliment „pentru spermă” este necesar sau eficient.
Uneori medicul recomandă repetarea analizei, deoarece parametrii pot varia. Momentul și numărul determinărilor se stabilesc după rezultat și context.
Ce urmează după un rezultat modificat
Un rezultat modificat poate necesita repetare, discuție despre stil de viață și istoric, sau trimitere către urolog/androlog. Alegerea depinde de tipul și severitatea modificării, de vârsta partenerei și de durata încercărilor. Teste avansate nu sunt necesare automat pentru fiecare cuplu.
La consultația de fertilitate, rezultatul se corelează cu ovulația, uterul și trompele atunci când este indicat, nu se tratează separat de restul evaluării.
Zero spermatozoizi: cum se confirmă azoospermia?
Azoospermia înseamnă că nu sunt identificați spermatozoizi în ejaculat, inclusiv după examinarea sedimentului obținut prin centrifugarea probei. AUA/ASRM precizează această definiție. Un raport cu „zero” cere verificarea metodei și o nouă analiză în circuit specializat; nu este suficient pentru a declara că testiculele nu produc deloc spermatozoizi.
Ghidul EAU cere confirmarea formei neobstructive prin două spermograme consecutive cu examinare după centrifugare. Recoltarea incompletă sau lipsa ejaculării trebuie relatate. Absența lichidului seminal nu este același lucru cu absența spermatozoizilor dintr-o probă de lichid recoltată corect.
Urologul cu experiență în reproducere sau andrologul verifică istoricul, examinează partenerul și indică analize hormonale, teste genetice ori imagistică după context. În forma obstructivă, spermatozoizii se pot produce, dar întâlnesc un blocaj pe traseu. În forma neobstructivă, producția este afectată; uneori există numai mici zone care produc. Distincția schimbă opțiunile, inclusiv tratamentul unei cauze corectabile, reconstrucția în unele obstrucții sau recoltarea chirurgicală. Biopsia diagnostică nu este un pas obligatoriu pentru fiecare bărbat.
TESA, TESE și micro-TESE: recoltare, apoi eventual ICSI
HFEA explică procedurile de recoltare: TESA aspiră material din testicul cu un ac; TESE prelevează o mică probă de țesut prin incizie; micro-TESE folosește microscopul operator pentru a căuta tubuli cu șanse de producție spermatică. Nu sunt trei denumiri ale unei spermograme și nu sunt interschimbabile în orice diagnostic. Pentru azoospermia neobstructivă, EAU preferă micro-TESE; TESA nu este metoda recomandată pentru această situație.
Dacă sunt găsiți spermatozoizi viabili, ei pot fi folosiți pentru ICSI, injectarea unui spermatozoid în ovocit. Găsirea lor nu este garantată, iar recoltarea reușită nu garantează fertilizarea sau nașterea. Unele cauze genetice fac recoltarea nepotrivită. Riscurile includ sângerare, infecție și uneori scăderea testosteronului.
Înaintea procedurii, echipa urologică și centrul FIV trebuie să coordoneze folosirea proaspătă sau congelarea, calendarul partenerei și alternativa dacă nu se găsesc spermatozoizi. Cere unde se realizează intervenția, ce anestezie și costuri implică și cine interpretează testele genetice. Aceste proceduri necesită servicii specializate, distincte de consultația ginecologică de orientare a cuplului.
Înaintea tratamentului oncologic al partenerului
Dacă partenerul poate dori copii, discuția despre păstrarea spermei trebuie deschisă înainte de tratamentul care ar putea afecta fertilitatea, inclusiv înaintea unei operații oncologice pelvine. NCI recomandă discutarea riscului și trimiterea timpurie către un specialist în fertilitate. Nu este necesar un plan familial definitiv pentru a cere informații.
Congelarea spermei ejaculate permite păstrarea unor probe pentru folosire ulterioară; dacă proba nu poate fi obținută, echipa poate evalua alte metode de recoltare. Duceți diagnosticul, tratamentul propus și data de începere la consultație. Oncologul, urologul/andrologul și centrul de reproducere stabilesc rapid ce este posibil fără o amânare nesupravegheată a îngrijirii cancerului. Disponibilitatea, păstrarea și costurile se confirmă cu centrul ales.
Erecția, ejacularea și fertilitatea sunt funcții diferite
Erecția permite contactul sexual; ejacularea eliberează lichid seminal; fertilitatea depinde și de existența și funcția spermatozoizilor și de situația cuplului. O spermogramă nu testează erecția, iar o erecție bună nu dovedește că spermatozoizii ajung în ejaculat. Spune de la prima evaluare dacă există dificultăți de erecție, ejaculare absentă sau dureroasă ori imposibilitatea recoltării. Acestea justifică evaluare urologică/andrologică, fără a aștepta repetarea unor analize ale partenerei.
După prostatectomia radicală, prostata și veziculele seminale sunt îndepărtate, iar ejacularea lichidului seminal dispare. Orgasmul și erecția pot fi posibile, dar revenirea lor nu restabilește concepția prin contact sexual. Testiculele pot continua să producă spermatozoizi; posibilitatea recoltării pentru reproducere asistată se evaluează separat, fără garanție. Alte tratamente ale prostatei sau pelvisului pot afecta diferit producția, nervii ori ejacularea.
Planul de cuplu reunește documentele oncologice și evaluarea urologică cu evaluarea partenerei. După cancer, echipa stabilește și contracepția necesară și momentul sigur al unei încercări; un număr mic de spermatozoizi nu este contracepție sigură. Sprijinul pentru funcția sexuală și planificarea reproducerii se pot organiza în paralel.
Surse medicale
Continuă cu întrebarea ta
Alege explicația relevantă pentru situația pe care vrei să o discuți la consultație.
Comunicare și povara evaluării fertilității (1)
Alegerea evaluării și continuitatea îngrijirii (1)
Evaluarea fertilității cuplului (1)
Programare la consultație
Pentru o programare la Dr. Rodica Nagy, sună la recepția GinEcho și precizează numele medicului.